高淑萍医生的科普号

这是5年前我的一个患者。72岁的沈老太，经常出现头晕、四肢乏力，吃降压药能够控制血压，但近1月来甚至出现无法拿起筷子，还有一次发作时连电视遥控器的按钮都按不下去，到医院检查发现是高血压，抽血检查发现血钾非常低，内科赶紧收治入院。检查发现除了血钾低之外，血里面有一种激素“醛固酮”非常高，CT检查发现肾上腺有一个直径1.5厘米的小瘤子。原来是肾上腺的“原发性醛固酮增多症”，醛固酮这种激素可以引起高血压、低血钾。后来从内科转到我这里，做了腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后，血钾立刻恢复正常了，高血压也好多了，四肢乏力也没有再出现。近几年一直复查，没有复发。

答：以往人们经常误以为血清转氨酶升高就是肝炎，而肝炎则都是有传染性。只要转氨酶降至正常，那么即使是肝炎也不用害怕。为此，国人一旦发现转氨酶升高，往往就急于应用药物使转氨酶降至正常，殊不知这种做法只是自欺欺人，因其可隐盖病情并放松实施基础治疗而易导致肝病恶化。流行病学调查表明，有脂肪肝的成人或是儿童，健康体检发现的转氨酶升高主要与肥胖和脂肪肝有关，而这种转氨酶并无传染性。在3-6月内体重下降5%-10%，就可使肥胖性脂肪肝患者的血清转氨酶降至正常水平。所以针对这种情况调节饮食，控制体重是最主要的措施，如转氨酶明显升高可适当辅以保肝药物。

017-03-25 血管与腔内血管外科杂志 1. 什么是华法林（warfarin）？ 华法林是一种口服抗凝药物，它能抑制维生素K依赖的凝血因子合成，改变血液高凝状态，预防血栓形成，限制已有血栓的进一步扩大和延展。 2. 华法林适应证和疗程？ 华法林被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。机械瓣置换术后患者需要终身抗凝，生物瓣置换或单独置入成形环的患者需要抗凝3~6个月；房颤患者长期口服华法林，可降低脑卒中发生率；深静脉血栓形成和肺栓塞患者应用华法林可抑制新的血栓形成，急性期过后仍需维持应用一段时间，减少血栓的复发。 3. 如何服用华法林？ 每天服用一次，最好在下午或晚上同一时间服药，饭前饭后均可，不可漏服；您应该按医生或药师建议的剂量来服用，不能随便停药或进行剂量调整；忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。为了方便监测，每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时，请在华法林抗凝记录表中进行记录，就诊时请携带抗凝记录表。 4. 服用华法林为何需要抽血以及何时抽血？ 服用华法林的患者，需要定期抽血检查凝血指标，即凝血酶原时间国际标准化比值（INR）。INR值受多种因素影响，容易波动。 （1）如果您的INR值太低，说明抗凝不达标，有形成血栓的危险； （2）而INR过高，说明抗凝过度，有发生出血的风险。 因此需要规律监测INR值，从而保证您应用华法林的安全性和有效性。 您可在当地医院抽血检查INR值，无需空腹；初期应用华法林一般根据医生或药师的建议决定查血的频率，不建议自行调量；INR值连续稳定在目标范围后可延长查血间隔，建议最长间隔时间不要超过1个月；在您长期服用华法林的过程中，若有加用其他药物、新发疾病、华法林剂量调整的情况需要增加查血频率，有出血或栓塞征象时需要及时到医院复查INR值。 5. 什么因素可以影响华法林化验结果以及如何处理？ （1）食物：当您口服华法林时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品，并定期监测INR值。含有大量维生素K的食物（绿色蔬菜、动物肝脏、豆油等）会降低华法林的疗效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增强华法林疗效，如果偶尔大量食用这些食物，可能会导致您的INR值波动，应注意均衡食用，不要刻意的偏食或禁食某种食物。 （2）药物：很多药物对华法林的疗效有增强/减弱作用。到医院就诊时告诉医生您正在服用华法林，如有加用或停用其他药物时，应在医生的指导下注意密切监测INR值，必要时调整华法林的用量。常见增强华法林药效的药物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、对乙酰氨基酚、西酞普兰、奥美拉唑等；常见减弱华法林药效的药物有利巴韦林、卡马西平、波生坦、替米沙坦等。 （3）中成药：中成药和中草药有可能影响华法林的药效。例如丹参、当归、枸杞可能会增强华法林的药效，人参制品可能会降低华法林的药效。如果必须服用中药，也要让开中药的医生了解您在服用华法林。开始服用后应缩短监测INR的时间（开始服用后3~5天），以便了解是否发生药物相互作用，必要时调整华法林用量。 （4）疾病/身体情况的影响：某些疾病和身体情况的变化对华法林的抗凝效果有一定影响。如长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝功能受损、充血性心衰可增强华法林药效，甲状腺功能减退可减弱华法林药效。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，患者应尽量戒烟并避免酗酒。 6. 学会简单的调整华法林剂量 请在医生和药师的协助下调整华法林剂量。INR在目标范围内不需要调整剂量；INR连续测得结果在目标范围之外再开始调剂量，一次升高或降低不必急于改变剂量，而应寻找INR波动原因；调整剂量时，一般情况下每次增减剂量1/4片，调整剂量后注意加强监测；INR异常升高和出血密切相关，INR＞3时应停用华法林，并到医院由医生进行处理。 7. 华法林的不良反应有哪些？ 华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等，可根据检查结果调整华法林剂量；严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等，应立即停用华法林，并立即到医院就诊。应用华法林后，若月经量明显增多，可将华法林剂量减少1/4片或更多，经期结束后再恢复至原来的剂量。 8. 服用华法林需要注意什么？ 口服抗凝治疗不影响您的正常生活习惯，您可以进行适当的运动，如散步、游泳等。应注意安全，避免参加易受伤的活动或运动。服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等，您应该跟经治医生说明您正在服用华法林，按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。

三位院士共同呼吁： “血栓是隐蔽杀手，所有人都应具备防栓意识。” 血管为什么就堵了？ 血栓是最“沉默”的杀手 无论是哪里的血管堵了，都有着一个共同的“凶手”———血栓。 血栓通俗地说就是“血块”，它像塞子一样堵塞了身体各部位血管的通道，导致相关脏器没有血液供应，造成突然死亡。 血栓在脑部血管产生就导致脑梗 血栓在冠状动脉产生就形成心梗 血栓堵塞到肺部就是“肺栓塞” 与血栓有关的疾病，像心肌梗死、脑梗塞、下肢血管病等，都是血栓对人体造成的严重伤害。 最令人震惊的是，99%的血栓是没有任何症状及感觉的，甚至到医院心脑血管专科做常规检查，血脂、血压、心电图等一切指标正常，却在人们不知不觉或自以为心脑血管没问题的情况下突然发生。 99%的血栓没有任何征兆！ 静脉血栓更是“隐形杀手” 血栓性疾病包括动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓相对更常见一些，但静脉血栓曾经被认为是少见病，一直未能引起足够的重视。 1、动脉血栓：心梗、脑梗的根源 我们最熟悉的心梗、脑梗的根源就是动脉血栓。 目前国民心血管病中，出血性卒中有所下降，然而冠心病的发病率和死亡率仍在持续快速上升，其中，最明显的就是心肌梗死！ 而脑梗和心梗一样，以高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率而臭名昭著！ 2、静脉血栓：“隐形杀手”，无症状 中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长耿教授指出： “血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。 前两者的严重程度已被公众广泛了解，虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但遗憾的是公众知晓率却很低。” 静脉血栓被称为“隐形杀手”，最可怕之处就在于绝大部分的静脉血栓没有任何症状。 静脉血栓形成有三大主要因素，血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态。 静脉曲张的患者、高血糖高血压血脂异常的患者、感染的患者、长期久坐久站的人、孕妇等都是静脉血栓的高危人群。 发生静脉血栓后，轻者静脉出现发红、肿胀、发硬、结节、痉挛性疼痛等症状。 严重者发展为深静脉炎，患肢皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿、溃烂、肌肉萎缩坏死，周身发热，患肢剧烈疼痛，最后可能面临截肢。 另外如果血栓游走到肺，堵塞肺动脉而成肺栓塞，会危及生命。 记住一个字，血栓不上身 一生无栓！ 中国工程院院士、中日医院院长、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰指出：“事实上，静脉血栓是完全可防可控的。” 世界卫生组织提醒，连续4个小时不运动就会增加患静脉血栓风险。所以，要远离静脉血栓，“动”是最有效的防控措施。 1、长期久坐不动：最容易诱发血栓 过去医学界认为，乘坐长途飞机与深静脉血栓发病关系密切，而最新研究发现，长时间坐在电脑前也已成为发病的一大诱因，医学专家把这种病称作“电子血栓”。 坐在电脑前90分钟以上，会导致膝部血液流动减少50%，从而增加了血栓形成的几率。 伦敦血液病学专家贝弗利·亨特教授建议，使用电脑1小时就应该休息片刻，起身走动，伸伸胳膊踢踢腿，活动踝关节，拉伸小腿肌肉。 树立“久坐不动易患血栓”的观念，在生活中改掉“久坐不动”的习惯，是预防血栓必备方法！ 2、走路：动起来，从头到脚防血栓 1992年，世界卫生组织指出，走路是世界最佳运动之一，既简单易行，强身效果又好，不论男女老少，什么时候开始这项运动都不晚。 美国心脏学会奠基人怀特博士也提出：从进化论角度看，步行是人类最好的运动。 在预防血栓方面，走路能保持有氧代谢、增强心肺功能，促进全身从头到脚的血液循环，防止血脂在血管壁堆积，防止血栓形成。 走路防血栓，要注意“三五七”原则： “三”是指每天要步行3000米以上，且保证30分钟，并坚持做到有恒、有度，过分激烈的运动对身体不利。 “五”是指一星期要运动五次以上。 “七”是指运动后心率+年龄=170。例如：50岁的人，运动后心率达到120次。（身体极好者可达到190次；身体不好者不要超过150次，具体要根据自己的身体情况来调节） 如果觉得“三五七”原则太难记，那就记住一句话：每天至少快走30分钟，直到身体发热、甚至微微发汗，就达到锻炼效果了。 血栓是隐蔽杀手，99%的血栓没有任何征兆！而且血栓可发生在任何年龄、任何时间，严重威胁着生命健康。三大院士呼吁：所有人都应具备防栓意识！ 记住“动”这一个字，每天都“动起来”，才能血栓不上身，一生无栓！简单又好用的方法，一定要发给身边的亲人和朋友！

国外报道，肥厚型心肌病患病率约为 1／500，是一种全球性疾病。而我国调查结果显示，全国约有肥厚型心肌病患者 100 万人。之前本团队公众号已对此类疾病的病理生理、临床表现及外科治疗等方面进行了简单的介绍，而对于肥厚型心肌病的患者，他们的工作与生活中要注意什么呢？ （1）运动：1／3 年轻运动员猝死是由于心肌病。诊断为心肌病的青年人，建议不参加竞争性运动，特别是能使心率突然增加的运动，如举重、鞍马、单或双杠等爆发力运动和加减速很快的运动；环境气候不好，如冷、热、潮湿等亦不建议运动；不参加时间长、运动量大的运动。 （2）酒：禁酒，特别是有流出道梗阻（包括运动后梗阻）的病人，因饮酒，即使量很少，也会引起周围血管扩张，加重梗阻。 （3）避免为提高性功能，使用柠檬酸西地那非（商品名：伟哥）、瓦地那非、他达那非（商品名：希爱力）等，因为这些药物扩张动静脉，会加重左室流出道梗阻。 （4）尽量避免急性出血、失液；如腹泻、呕吐、利尿、在热环境站立太久、洗桑拿、气候环境太冷太热等，会使血容量减少，加重左室流出道梗阻。 （5）怀孕：理论上父母的肥厚型心肌病有 50％概率会遗传给子女，但具体到一个家庭，概率难以预测。即使子女遗传到该病，父母与受累子女的病情可以差异很大。父母症状轻或无症状，受累子女可能很重，或相反。若这一家系的基因突变已找到，生殖中心可与分子遗传科配合，通过试管婴儿方法，确定胚胎是否携带突变基因，决定取舍。这是患者及家庭的可选择的方法。 （6）分娩：多数肥厚型心肌病妇女可以耐受怀孕，且安全，阴道生产不增加危险。但症状重、有严重心律失常者除外。分娩时最好有心血管专科医生在场，出现症状及时处理。必要时剖腹产。分娩时尽量不用硬膜外麻醉，特别有流出道梗阻者，麻醉引起明显血压下降，加重梗阻。鼓励怀孕的患者早与心血管专科及产科医生讨论。 （7）驾车：有昏厥症状、严重心律失常，应在症状完全控制后才可以驾驶。 （8）口腔科治疗：肥厚型心肌病伴流出道梗阻患者，任何口腔科操作前（包括洗牙），均应给予抗生素预防感染。 （9）随访：即使病情稳定，无新并发症，也要每年看一次门诊。检查内容一定要包括超声心动图，心电图，Holter 监测。家庭中如一人诊断为“肥厚型心肌病”，鼓励其他家庭成员去做心电图，超声心动图等检查。家族成员筛查随访：小于 12 岁，有下列情形应予筛查：①肥厚型心肌病早发猝死家族史及合并其他恶性并发症；②欲参与竞争性，强体力的运动项目或欲成为运动员；③有症状；④有左室肥厚的征象。12～21 岁，每 12～18 个月 1 次，直到超声出现异常。年龄大于 21 岁，需每年随访 1 次，因为有的患者有晚发肥厚型心肌病家族史，中年以后才发病。 通过严格规范工作及生活习惯，多数肥厚型心肌病患者能够过正常或接近正常人的生活。即使高危患者，绝大多数经过手术及安装体内除颤起搏装置（ICD），亦能解除危及他们生命的左室流出道梗阻及恶性心律失常，获得与正常人相近的生活质量与寿命。

患者：08年7月初 化验、一切检查正常，动态心电图检查结果为：窦性心律不齐，另具房性早搏3次，无室早。SFT均未具明显异常改变。 已服用您开的谷维素和乌灵胶囊半月，心冲有所减轻，心情好转。 最近仍偶有心跳稍快和心慌现象，请问这是否正常？还有就是神经官能症是否可以治愈？需要在日常饮食等方面注意什么？ 谢谢湘雅医院心血管内科漆泓：如果您是我治疗的病人，疗效还可以，请到投票区为我加油！ 心脏神经官能症是由于支配心脏的植物神经（交感和副交感神经）功能紊乱引起的一系列官能症状，表现为心悸、心烦、失眠等。而临床检查却无任何阳性发现。病因不明，多与情志和生活习惯不良有关。服用调整植物神经的药物或改善生活习惯及适当运动（慢跑）可能有效。你不必注意它是否治愈，有时你不很去关注它，病反而好了。乐观一点，该干嘛就干嘛。当然如果症状进行性加重，可能发生了其他器质性疾病，请前来就诊。

回到小菊的第二个问题“我血脂高，医生说需要吃降脂药、可是我不想吃，能不能少吃点？”。每次听到这样的问题，我都觉得患者来医院很多时候就像是去菜市场，总想讨价还价，期望得到更多的便宜，但殊不知最后吃亏的还是自己。吃降脂药的目的表面上是为了降低血脂，深层次的原因确是为了降低动脉硬化性疾病包括心脏病、脑血栓、肾衰等疾病的风险。你能得到多大的好处取决于你能把血脂降低了多少？降低到多少？在一定的血脂范围内，降的越低，降低的幅度越大，获得的好处就越多。最起码的目标也要把血脂降低到适合自己的“目标值”以下，少吃药如果能把血脂降低到“目标值”以下，那当然可以。可是如果不能达到“目标值”以下，那就不建议少吃，而是要吃适合自己的药量，这样才能获得最大的好处。曾记得有一个中年男性患者45岁，血脂很高、经评估属于心血管高风险人群，需要吃降脂药，可是患者说，我还年轻，我不想吃，吃药把肝和肾都吃坏了可怎么办呢？我说“是药都有副作用，降脂药的确有肝肾和肌肉的副作用，可是认真想一想，降脂药和血脂高哪一个对人体的副作用更大呢？为什么认为高血脂就不会伤肝伤肾呢？不吃药，血脂持续这么高着，搞得动脉都硬化了，心、肝和肾都坏了怎么办呢？"。但无论怎么解释，他仍然固执地坚持不吃药，他有选择的权利，我没有任何办法，只好建议他上网看一些健康知识，改善一下生活方式，毕竟还年轻。还记得有一个患者，低密度都到了4.9mmol/L，而且还是严格控制饮食后的水平，看了多家医院，都建议服药，可是他不甘心，又来到了我的门诊，自然还是建议吃药，而且建议吃强效降脂药。但病人不同意，理由是“强效降脂药，效果强，副作用肯定也强，而且现在吃强效降脂药以后怎么办？不如吃一些弱一点的降脂药，作用弱一点，副作用也少一点”。解释好几遍，病人仍坚持己见，也只好听之任之。再次强调，血脂高远非化验单上的箭头那么简单，吃不吃药、吃什么药、吃多大剂量的药并不是病人通过读两本健康书就能学明白的，需要很深的医学基础理论知识和临床实践做铺垫，不要认为工作之余看看医学书就可以做的了大夫，就可以尝试自己给自己看病，把医学上的事情交给医生去处理吧，预防胜于治疗，否则等各种并发症都出来了，什么都晚了，再好的医生也没用了，就象“扁鹊见蔡桓公”描述的那样。希望今天的小文能够帮助那些高血脂患者。本文系范书英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小菊第三问是吃降脂药血脂正常后，是否可以停药？ 回答这个问题，首先要问停药的后果可能会是什么？危险程度高和很高的患者，停药后除了引起血脂的反弹，可能还会导致心绞痛、心肌梗死、脑缺血发作等，临床上由于不适当停药，导致冠心病不稳定，再次发生心绞痛和心肌梗死的患者不在少数。危险度不高的病人，停药之后血脂必然反弹，虽然短期内可能不会导致严重事件，但肯定增加未来得心脏病、脑血管病和肾脏病的几率。而吃了停，停了吃所导致的血脂水平的反复波动，对血管损伤更大，甚至会诱发斑块破裂，引发心绞痛、心梗、脑梗等。明白血脂升高的两大因素也有助于回答这个问题。血脂升高不外乎两种途径，一是吃的多吸收的也多，二是吃进去的血脂代谢不掉。“吃进去的血脂”可以通过“管住嘴”来控制，但“吸收进去的又代谢不掉的血脂”可不是管住嘴那么简单的事了，你几乎无能为力，看不见也摸不着，只有通过药物来解决。当一个人生活习惯非常好，几乎没有任何不良嗜好，而血脂仍居高不下的时候，只能证明机体对血脂的代谢有问题，而代谢的问题目前最好的解决办法就是吃降脂药。血脂特别高的时候，还可以和抑制血脂吸收的药物一起使用，以保证达到个体的“目标值”。所以想知道能否停降脂药，先要知道自己能否坚持良好的生活习惯，而且靠良好的生活习惯能不能把血脂控制到“目标值”以下，如果不能，还是得乖乖的吃药。而对某些高危和极高危患者，就算能降到“目标值”，也还是需要吃降脂药，其目的是为了稳定斑块，避免斑块破裂，导致血栓形成，堵塞血管，增加心肌梗死和心绞痛的风险。小菊“血脂三问”到此告一段落，希望对大家有所帮助。本文系范书英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性肾衰病人合理的饮食，有利于减少代谢废物的潴留，延缓慢性肾衰的进展和恶化。一、蛋白质的摄入（一）以优质低蛋白为原则。尽量限制主食中植物蛋白的摄入，可以采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米。摄入动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等，要求此类优质蛋白占到总蛋白的一半以上。（二）摄入量1.没有透析的患者控制蛋白质的摄入，以减少含氮代谢产物的产生、延缓病情的进展，同时防止发生营养不良。①当有肾脏损害，虽然血肌酐正常，没有明显症状，也应限制蛋白质摄入，约0.8g/kg.d；②血肌酐小于450 umol/l时，蛋白质入量0.6g/kg.d，同时补充α-酮酸或必需氨基酸；③血肌酐大于450 umol/l时，蛋白质入量0.4—0.6g/kg.d，同时补充α-酮酸或必需氨基酸。糖尿病肾病的患者，只要出现了蛋白尿（24小时尿蛋白大于300毫克），即应限制蛋白质的摄入，约0.8g/kg.d。当血肌酐升高时，则应参照上述②③条标准来控制蛋白质的摄入。2.已经透析的患者血液透析的患者，蛋白摄入量1.2g/kg.d。腹膜透析的患者，蛋白摄入量1.2—1.3g/kg.d，同时补充复方α-酮酸制剂0.075-0.12g/kg.d。【注意】低蛋白饮食时，应保证充足的热量摄入，避免摄入的蛋白质被分解利用。二、碳水化合物的摄入首先保证充足的热量，即热量摄入为30—35kcal/kg.d，约55-60%的热量由碳水化合物供给（如60kg体重患者需热量为1800 kcal热量，摄入的米或面粉约为270g），可适当多食用含热量高而含蛋白质相对较低食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等，代替部分大米、面粉。当进食量减少时，适当增加食糖或植物油以增加热量。三、盐的摄入原则是低盐饮食。（一）不伴高血压、水肿、心衰、腹水或胸腔积液者，一般食盐5克/天；（二）伴有高血压或心衰、少尿、严重水肿患者无论透析与否，应无盐饮食或严格控制食盐量，一般每日不超过1—2g；（三）常规透析的患者、尿量正常无并发症者，可不控制食盐量，按普通饮食处理。【注意】钠的摄入除了食盐，还包括含钠的食物和药物，如腌制食品、味精、碳酸氢钠等。四、钾的控制肾功能不全时，肾脏排钾减少，出现高钾血症，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸闷，严重时心脏停止危及生命。因此，肾功能不全患者应严格按照血钾高低控制钾摄入。（一）当血钾正常时，24小时尿量在1000毫升以上时，可不必过于控制。（二）血钾升高，尿量在1000毫升以上时，应该限制食物中的钾摄入，一天应少于1.5克。（三）血钾升高，尿量在1000毫升以下时，应严格控制钾摄入。（四）极少数肾功不全早期患者，血钾偏低，应根据血钾情况适当补钾或多食含钾食品。【常见食品含钾量举例】（1）每100克食品中，含钾量较低，在150毫克以下的食品有：洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、鸭梨、菠萝、猕猴桃。（2）每100克食品中，含钾量中等度，在150毫克—250毫克左右的食品有：扁豆、芋头、胡萝卜、白萝卜、大白菜、洋白菜、芹菜、蒜苗、蒜黄、小葱、黄瓜、丝瓜、苦瓜、西红柿、青椒、香瓜、橙橘。（3）每100克食品中，含钾量较高，在250毫克以上的食品有：蚕豆、豌豆（苗）、土豆、芋头、山药、藕、小白菜、油菜、菠菜、莴苣、青蒜、大葱、菜花、蘑菇、香菇、银耳、黑木耳、海带、紫菜、桃、杏、红枣、香蕉、桂圆、山楂及坚果类等。注：超低温冷藏食品，其钾含量较新鲜食品少。【注意】血钾升高时，应禁止使用含钾的药物和保钾利尿剂，如氯化钾注射液或氯化钾片、螺内酯。五、低磷高钙饮食慢性肾衰病人多有低钙高磷血症。除了靠药物补充钙外，还需在饮食上每天补充1000-1500毫克钙。牛奶、精瘦肉、鸡蛋清等均含有丰富的钙。同时应避免摄入含磷较高的食物。各种鱼类等水产品、动物内脏、牛肉、羊肉、糯米、鸡肉、核桃、葵花籽、花生等含磷较高。六、高维生素饮食维生素是人体不可缺少的。大多数维生素不能在体内合成，依赖食物中摄取。慢性肾衰患者一般每天应补充叶酸5毫克，维生素C0.5毫克，维生素B6 5-10毫克。维生素D用量根据临床需要而定，肾衰早期可以不用，尿毒症期必用。一般慢性肾衰病人维生素A升高，无需补充。七、水的控制当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心血管系统的负荷增加，出现全身水肿，体重增加，平卧时呼吸急促，而且并发高血压、心衰、心包炎，且透析中因脱水过多，易发生头痛、恶心、呕吐等，每天体重增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500-700ml。全天喝的水量包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。

心房纤颤的症状心房纤颤是常见的一种心律失常，心房正常的收缩舒张活动丧失，代之以频率极快的颤动。任何器质性心脏病都可能合并房颤，而且随看着年龄的增长，房颤发病率也会升高。那么得了房颤您会有什么不舒服呢？房颤的症状表现多样，最常见的就是心慌不适，还可能感到胸闷，憋气，或者头晕，乏力。还有一些人即使患了房颤也不会感觉到任何不适。但是沒有症状不等于没有危害！那么我们怎样才能知道自己有没有房颤呢？最简单的方法就是摸一下自己的脉搏，如果您的脉搏跳动不规律，只需一张心电图就可以知道您有没有房颤。如果您的心慌发作是阵发的，就需要您心慌发作的时候去做心电图检查，或者做一次二十四小时动态心电图检查就可以明确了。 房颤的危害一是栓塞 房颤发生后，心房无法正常收缩，导致心房内血流缓慢淤滞，使血液容易在心房内形成血栓，血栓一旦脱落会随着血流栓塞到外周任何部位的末梢动脉，最常见的也是危害最大的就是脑动脉栓塞，会导致半身不遂，甚至致命。所以，如果您的房颤无法转复，那么就需要终生抗凝治疗，最大限度地减少栓塞风险。 二是心衰 房颤时您的心跳不规律，有时还很快，导致心脏泵血效率下降，引起心脏功能降低。这就需要服用药物控制心率，保护心脏功能。 如何避免危害最好的办法就是消除房颤，从而消除房颤带来的危害。这就是我们所说的转复心律以及维持窦性心律。有三种方式：药物、电复律、射频消融手术。药物及电复律的方式可以使这次的房颤转复正常，却不能消除房颤的再次发作。而射频消融微创手术的方法却是目前可以让您在一至三年内甚至更长时间维持正常心律的方式。 如果您的房颤持续时间较长，手术成功率低，或者自身不愿接受转复心律治疗，那么您可以终生服用抗凝剂及控制心率的药物来除低房颤的危害。 本文系王燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。